Asunto Empresarios: todo lo que deben saber sobre la nueva normativa de incapacidades médicas

Mar 28, 2023 - by administrador

En conformidad con el marco regulatorio que rige a los prestadores de salud (EPS) -en cuanto al pago del salario durante las incapacidades médicas de los trabajadores- el Gobierno Nacional ha establecido (a través del Decreto 1427 del Ministerio de Salud) que es obligatorio que los empleadores implementen medidas oportunas para garantizar este derecho a los trabajadores y evitar los retrasos en los pagos, por parte de las EPS. 

Sandra Novoa, Directora del área de Seguridad Social de Barrera Palacio Abogados, firma que trabaja en conjunto con BDO en Colombia en estas temáticas, advierte sobre algunos puntos a tener en cuenta. 

1. ¿Por qué las incapacidades suelen convertirse en un “talón de Aquiles” para las empresas? 

Básicamente, porque cada vez son más las empresas que reciben respuestas negativas de las entidades adaptadas o administradoras, o fondos de pensiones, en la gestión de reconocimiento de la prestación de los servicios. Por lo tanto, se quedan sin recibir el pago de las incapacidades, ya sea por la transcripción o validación en los tiempos establecidos por la EPS, incapacidades mayores a 540 días en estudio, pago extemporáneo de aportes, entre otras. Todo esto afecta la recuperación de los afiliados e impacta en las finanzas de estas compañías. 

Esta problemática, que es uno de los factores que tiene en crisis al sistema de salud, puede darse por la poca claridad en los procesos, la falta de recursos de las administradoras o el desvió de los mismos. 

2. ¿Qué ventajas tiene la nueva normativa? 

La resumiría en los siguientes puntos: 

Presenta claridad en los conceptos. 

Incluye los requisitos que deben tener tanto las incapacidades como las licencias al momento de la emisión por el médico u odontólogo. 

Estipula de forma rigurosa las condiciones que deben cumplir los afiliados para su reconocimiento. 

Describe las bases de liquidación de cada una de ellas. 

Amplía las situaciones de abuso del derecho aplicables a los usuarios. Así mismo, establece que a futuro se definirá un sistema de información de incapacidades y licencias a través de un portal web, el cual será desarrollado por fases. 

3. ¿Qué procesos deben realizar los aportantes? 

Encontramos para el aportante unos procedimientos y términos que, si bien era necesario establecer, generan inquietudes al momento de realizar el proceso de cobro ante las EPS o entidad adaptada, es por esto que queremos compartir algunas claridades al respecto: 

Es necesario aclarar que, cuando el trabajador presenta una incapacidad expedida por un médico no adscrito a la red prestadora de servicios de la EPS a la cual se encuentra afiliado, el usuario deberá realizar el proceso de validación. Para ello la norma establece que se debe radicar dentro de los quince días siguientes a su expedición y adjuntar: i) la epicrisis, si se trata de internación, o ii) el resumen de la atención, cuando corresponde a servicios de consulta externa. 

Si se cumple con el requisito, la EPS deberá dar respuesta en ocho días hábiles o someter a evaluación médica. No obstante, si la entidad no se pronuncia en el plazo establecido tendrá la obligación de reconocer y liquidar la incapacidad dentro de los quince días hábiles siguientes a la presentación del certificado y pagarla dentro de los cinco días siguientes. 

Surge acá un interrogante, el artículo 28 de la Ley 1438 de 2011 establece el derecho que tienen los empleadores para el reembolso del valor de las prestaciones económicas prescribe en el término de tres años contados a partir de la fecha en que el empleador hizo el pago correspondiente al trabajador. Sin embargo, el Decreto 1427 presenta un plazo de quince días siguientes a la expedición de la incapacidad emitida por una entidad no adscrita a la EPS, para su validación. 

4. ¿Es decir, si no se cumple con la validación, se perdería el derecho al reembolso? 

Para dar respuesta a este cuestionamiento, es preciso aclarar que la validación es un proceso diferente al del reembolso. El primero se realiza para que la EPS acepte la incapacidad emitida por un médico o entidad no adscrita a su red. El segundo, es el trámite que se realiza cuando se solicita el reconocimiento y pago de la prestación ya validada por la EPS o entidad adaptada y que está a cargo del empleador. 

El empleador no perdería el derecho al reembolso de las incapacidades no emitidas por un médico tratante adscrito a la EPS. Sin embargo, su proceso de recobro, al no cumplir con la validación, se vería gravemente afectado, ya que tendría que recurrir a figuras jurídicas para lograr el pago de la prestación económica. 

5. ¿Cómo debe pagar la prestación económica el empleador? 

El empleador tendría la obligación de reconocer al trabajador las prestaciones económicas conforme lo establece el Código Sustantivo del Trabajo, es decir, sobre

 

el salario, aplicando las normas establecidas para cada prestación. No obstante, en la práctica hoy por hoy se traslada el valor que reconoce la EPS, el cual es calculado sobre el IBC, pues desde la expedición de la Ley 100 de 1993 se subrogó el pago de la prestación a la entidad promotora de salud. 

Consideramos importante señalar que el Decreto 1427 estipula que la base de liquidación de las prestaciones económicas, licencias de maternidad y paternidad e incapacidades será el ingreso base de cotización (IBC) y no el salario como bien lo establecen los artículos 227, 228 y 236 del Código Sustantivo del Trabajo. 

“Desde BDO en Colombia, junto con nuestro aliado Barrera Palacio, invitamos a todos los empresarios a revisar los reglamentos y políticas para el reporte de ausentismos por incapacidad y ajustarlos a los cambios normativos que apliquen, así mismo, es recomendable socializar con los trabajadores y así controlar el aumento de los montos por cobrar por este concepto. También es importante validar los parámetros de liquidación de aportes para evitar un impacto financiero, no solo en el reconocimiento de las prestaciones económicas sino en los procesos de fiscalización que realiza la UGPP”, aseguró Francisco Molano, gerente Legal de BDO en Colombia. 

Barrera Palacio y BDO en Colombia brindan asesoría especializada para que este trámite fluya rápidamente, brindándole a las compañías el camino más adecuado para recuperar efectivamente el monto de las cuentas por cobrar de manera oportuna. 

 

 

Fuente de redaccion BDO Colombia S.A.S.